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各县（市、区）卫生健康局、丽水经济技术开发区管委会：

根据《浙江省卫生健康委 浙江省财政厅关于印发浙江省老年健康服务专项行动实施方案(2022—2025年)的通知》(浙卫发〔2022〕17 号)及省卫生健康委关于2024年老年健康服务专项行动有关部署,现将2024年度我市工作任务及相关要求通知如下:

一、目标任务

(一)老年人“光明”行动。开展老年糖尿病患者眼底筛查项目,全市完成筛查 1900人，加强糖尿病患者的精细化健康管理,对眼底筛查结果异常的老年人,引导或帮助转诊到上级医院进一步检查、诊断、治疗,降低糖尿病眼底病变等并发症发生率。

(二)老年人“口福”行动。结合健康体检为全市39300名老年人建立口腔健康档案，将普及口腔健康知识和防治口腔疾病相结合,加强老年人自我口腔健康管理,促进老年人牙周、口腔黏膜病变等疾病早诊早治,稳步提高老年人口腔健康水平。

(三)老年人营养改善行动。结合健康体检为全市39300名老年人建立营养健康监测档案，结合家庭医生签约服务、基本公共卫生服务项目等,对老年人给予膳食营养指导,提倡“减盐、减油、减糖”,引导老年人形成科学的膳食习惯,降低老年人营养不良发生率;对筛查结果为营养不良的老年人及低体重高龄老年人,要及时转诊到上级医疗机构进行专项营养干预。

（四）失智老人关爱行动。为786名老年人开展痴呆综合防控。结合实施国家基本公共卫生服务项目和老年人健康体检,使用专业量表为辖区 65 岁及以上老年人开展认知功能评估和心理健康状况评估。对筛查结果异常的老年人,引导或帮助转诊到精神卫生医疗机构做进一步诊断。对诊断为轻度认知障碍的老人,指导由基层医生开展常态化认知训练,预防和减少老年痴呆的发生。对确诊老年痴呆的患者,对其家属和照料者开展培训,提高干预率,改善生活品质。对心理测评有抑郁情绪的老人提供心理咨询和及时转诊。

(五)老年人健康“智慧助老”行动。各地以老年人全周期健康管理为切入口,结合当地实际，积极开发建设老年人健康监测、疾病筛查评估、健康管理方面的数字化应用,促进老年人电子健康档案开放共享。

二、关于系统应用

各地规范开展老年健康服务专项行动，使用省卫生健康委统一建设的“浙江省老年人评估量表系统”。

“浙江省老年人评估量表系统”对接在我市基层一体化系统的公共卫生系统中，以网页地址 (URL)调用的方式提供4张老年人评估量表 (老年人口腔健康评估表、老年人营养不良风险评估表、老年人认知能力评估表、老年人情感状态评估表)，每张评估表录入完毕，即产生该项评估的结果。 对评估结果异常的老年人，要引导或帮助转诊到上级医疗机构进一步诊断、治疗，并给予相应的干预指导和健康管理。“浙江省老年人评估量表系统”提供问卷评估数据查询服务，评估数据存储至市人口健康信息平台中，并归集到居民的个人电子健康档案。各县 ( 市、 区 ) 可通过数据查询服务，定期获取本地老年人问卷评估结果。2024年老年人评估量表较往年略有变动，具体可在浙江省老年人评估量表系统中查看。

三、评估流程

见附件2

四、工作要求

(一)加强组织。老年健康服务专项行动是我省高质量发展建设共同富裕示范区,打造“浙里健康”标志性成果和“浙里长寿”金名片的突破性抓手之一，列入今年的“七优享”工程“老有康养”专项工作的主要指标，省里将定期对各地指标完成情况进行晾晒。各地要充分认识实施老年健康服务专项行动的重要性,加强组织领导。县级卫生健康行政部门要尽快分解落实年度任务目标，对接财政部门加强经费保障,统筹其他基本公共卫生服务等经费,用于老年健康服务专项行动。

(二)加强培训。各地卫生健康行政部门要组织开展老年健康服务专项行动基层能力培训,针对眼底镜筛查、口腔检查、营养评估、膳食指导、康复指导等业务进行专题培训。县域医共体牵头医院及城市医联体牵头医院要发挥技术辐射引领作用;各级疾控机构、精神卫生中心等专业机构要指导和支持基层医疗卫生机构落实各项筛查任务。

(三)加强督导。各地卫生健康行政部门要认真对照“七优享”“老有康养”考核要求及国家、省对项目绩效的有关要求，加强对属地老年健康服务专项行动实施情况的督促指导，加快各项工作任务完成进度，并定期开展绩效评价。请各地各单位自2024年5月起，每月上报专项行动工作完成情况。

附件：1.2024年全市老年健康服务专项行动任务分解

? ? ? ? ? ?2.老年健康服务专项行动综合评估流程(参考)

丽水市卫生健康委员会

2024年3月22日

附件1

2024年全市老年健康服务专项行动任务分解